Профилактика внутрибольничных инфекций приказ

43.Профилактика внутрибольничных инфекций:

Б-36

Понятиевнутрибольничной инфекции:

«Внутрибольничнаяинфекция» (ВБИ),по определению Всемирной ОрганизацииЗдравоохранения, – это любое клиническивыраженное заболевание микробногопроисхождения, поражающее больного врезультате госпитализации или посещениялечебного учреждения с целью лечения,а также больничный персонал в силуосуществления им деятельности, независимоот того, проявляются или не проявляютсясимптомы этого заболевания во времянахождения данных лиц в больнице.

Синонимэтого понятия – нозокомиальная инфекция,т. е. приобретенная больным в лечебномучреждении.

КлассификацияВБИ:

КлассификацияВБИ

1.В зависимости от путей и факторовпередачи ВБИ классифицируют:

Воздушно-капельные(аэрозольные)

Вводно-алиментарные

Контактно-бытовые

Контактно-инструментальные

Постинъекционные

Постоперационные

Послеродовые

Посттрансфузионные

Постэндоскопические

Посттрансплантационные

Постдиализные

Постгемосорбционные

Посттравматическиеинфекции

Другиеформы.

2. От характера и длительности течения:

Острые

Подострые

Хронические.

3. По степени тяжести:

Тяжелые

Среднетяжелые

Легкиеформы клинического течения.

Взависимости от степени распространенияинфекции:генерализованные, локализованные

ИсточникиВБИ:ИсточникамиВБИ являются больные и бактерионосителииз числа больных и персонала ЛПУ, средикоторых наибольшую опасность представляетмедицинский персонал, относящийся кгруппе длительных носителей и больныхстертыми формами заболеваний, а такжедлительно находящиеся в стационаребольные, которые нередко становятсяносителями устойчивых внутрибольничныхштаммов. Роль посетителей стационаров,как источников ВБИ, большинствомисследователей признается крайненезначительной.

ПричиныВБИ: Ростчастоты ВБИ порожден комплексом причин,основными

изкоторых являются:

1.Создание крупных многопрофильныхбольниц со своеобразной экологией,которую определяют: многочисленностьконтингента больных и постояннообщающегося с ними медицинскогоперсонала, постоянно общающегося сбольными; замкнутость внутрибольничнойсреды, в которой циркулирует ряд штаммовусловно-патогенных микроорганизмов,т. н. свободноживущих.

2.Активизация естественных механизмовпередачи возбудителей инфекционныхзаболеваний, особенно воздушнокапельногои контактно-бытового, в условиях тесногообщения больных и персонала в лечебныхучреждениях.

3.Наличие искусственного (артифициального)механизма передачи возбудителейинфекций, связанного с инвазивнымивмешательствами, лечебными идиагностическими процедурами,использованием медицинской аппаратуры.

4.Наличие постоянного большого массиваисточников возбудителей инфекций:

-пациентов, поступающих в стационар снераспознанными инфекциями;

-лиц, у которых ВБИ наслаиваются наосновное заболевание в стационаре;

-медицинского персонала – носителей ибольных стертыми формами инфекции.

5.Широкое, не всегда оправданное, применениеантибиотиков и химиопрепаратов влечебных и профилактическихцелях,способствующее формированиюлекарственной устойчивости микроорганизмов.

6.Формирование среди многих микроорганизмов(золотистого и эпидермальногостафилококков, синегнойной палочки,протея, клебсиелл, энтеробактера и др.)внутригоспитальных штаммов,характеризующихся множественнойлекарственной устойчивостью, высокойрезистентностью к неблагоприятнымфакторамокружающей среды (ультрафиолетовомуоблучению, высушиванию, действиюдезинфицирующих препаратов).

7.Увеличение численности контингентариска – пациентов, которые раньшесчитались обреченными, а в настоящеевремя выхаживаемых и излечиваемыхблагодаря достижениям современноймедицины.

8.Возрастание доли очень тяжелых больных,с иммунодефицитными состояниями, укоторых неспецифическая резистентностьорганизма резко снижена – пожилойконтингент, недоношенные новорожденные,дети раннего возраста.

9.Широкое использование для диагностикии лечения сложной техники,нуждающейсяв особых методах стерилизации. Применениеинструментальных лечебных и диагностическихметодик нередко приводит к травмированиюслизистых оболочек и

кожныхпокровов, формированию «входных ворот»для возбудителей инфекции.

10.Низкий уровень санитарной грамотностимедицинского персонала и пациентов,нарушение правил асептики, антисептики,личной гигиены и дезинфекционногорежима.

11.Недостаточное материальное обеспечениелечебно-профилактических учреждений.

12.Низкий методический уровень проводимыхв лечебно-профилактических учрежденияхмикробиологических исследований.

Документы(приказы, инструкции), регламентирующиеорганизацию мероприятий по профилактикевнутрибольничных инфекций:

1.СанПиН2.1.3.2630-10 «Общие требования к организациям,осуществляющим медицинскую деятельность»

Источник: https://StudFiles.net/preview/6031153/

Внутрибольничная инфекция: возбудители, формы, меры профилактики

Внутрибольничной инфекцией (ВБИ, нозокомиальной инфекцией) называют любое инфекционное заболевание, заражение которым произошло в лечебно-профилактическом учреждении. С середины 20-го века ВБИ представляют собой серьезнейшую проблему здравоохранения различных стран мира.

Возбудители их имеют ряд особенностей, благодаря которым они успешно живут и размножаются в больничной среде. По официальным данным ежегодно в РФ до 8% пациентов заражаются нозокомиальными инфекциями, что составляет 2-2,5 миллиона человек в год.

Однако, статистический метод учета несовершенен и ряд исследователей считает, что реальная заболеваемость в десятки раз превышает заявленную.

Понятие нозокомиальная инфекция объединяет под собой большое количество различных заболеваний, что приводит к трудностям в ее классификации. Общепринятыми подходами к делению ВБИ являются этиологический (по возбудителю) и по локализации процесса:

Этиологические группыЛокализация инфекционного процесса

Сальмонеллез; Стафилококковая инфекция; Корь; Вирусный гепатит; Синегнойная инфекция;

Анаэробная инфекция и другие.

Инфекция дыхательных путей; Кишечная инфекция; Раневая инфекция; Инфекция кожи и подкожно-жировой клетчатки;

Бактериальный эндокардит и другие.

Возбудители

Причинами внутрибольничной инфекции становятся бактерии, вирусы и грибки. Лишь незначительная часть из них относится к патогенным микроорганизмам, гораздо большее значение имеют условно-патогенные микроорганизмы.

Они обитают на коже и слизистых человека в норме, а болезнетворность приобретают только при снижении иммунной защиты. Иммунитет слабо реагирует на присутствие условно-патогенной флоры в организме, так как ее антигены привычны ему и не вызывают мощной выработки антител.

Нередко возбудители формируют различные ассоциации из нескольких видов бактерий, вирусов, грибков.

Список возбудителей ВБИ беспрестанно растет, на сегодняшний день наибольшую значимость имеют следующие виды:

Перечисленные микроорганизмы обладают одним из механизмов широкого распространения и высокой заразности.

Как правило, они имеют несколько путей передачи, некоторые способны жить и размножаться вне живого организма. Мельчайшие частицы вирусов легко разносятся по лечебному учреждению через вентиляционные системы и в короткие сроки заражают большое количество людей.

Скученность, близкий контакт, ослабленные больные – все эти факторы способствуют возникновению вспышки и поддерживают ее длительное время.

Бактерии и грибки менее заразны, но они чрезвычайно устойчивы во внешней среде: не поддаются действию дезинфицирующих средств, ультрафиолетового облучения.

Некоторые из них формируют споры, которые не погибают даже при длительном кипячении, замачивании в дезинфектантах, замораживании.

Свободноживущие бактерии успешно размножаются во влажных средах (на раковинах, в увлажнителях, емкостях с дезсредствами), чем долго поддерживают активность очага внутрибольничной инфекции.

Возбудителей ВБИ принято называть «госпитальным штаммом». Такие штаммы периодически сменяют друг друга, что связано с антагонистическими отношениями бактерий (например, синегнойной палочки и стафилококка), сменой дезсредств, обновлением оборудования, внедрением новых схем лечения.

Эпидемиологический процесс

Источники инфекции – это больные люди и бессимптомные носители возбудителя.

Чаще всего они встречаются среди пациентов, несколько реже – среди персонала и крайне редко источником становятся посетители стационара.

Роль последних невелика в связи с ограничением посещений стационара, организации мест для встречи в фойе, а не в больничных палатах. Передача возбудителей происходит различными путями:

а) Естественные пути распространения:

Горизонтальные:
1. фекально-оральный;
2. контактный;
3. воздушно-капельный;
4. воздушно-пылевой;
5. пищевой.
Вертикальный – через плаценту от матери к плоду.

б) Искусственные (артифициальные) пути распространения:

Ассоциированный с парентеральными вмешательствами (инъекциями, переливанием крови, пересадкой органов и тканей).
Ассоциированный с лечебными и диагностическими инвазионными процедурами (искусственная вентиляция легких, эндоскопическое обследование полостей организма, лапароскопическое вмешательство).

По частоте возникновения вспышек внутрибольничной инфекции лидируют:

Родильные дома;
Хирургические стационары;
Отделения реанимации и интенсивной терапии;
Терапевтические стационары;
Детские отделения.

Структура заболеваемости зависит от профиля стационара. Так, в хирургии на первое место выходят гнойно-септические инфекции, в терапии – инфекции дыхательных путей, в урологических стационарах – инфекции мочевыделительной системы (в связи с применением катетеров).

Инфекционный процесс развивается при наличии у пациента отягощающих его состояние болезней. Выделяют группы больных, восприимчивых к возбудителям ВБИ:

Новорожденные;
Пожилые люди;
Истощенные;
Больные с хронической патологией (сахарный диабет, сердечная недостаточность, злокачественные опухоли);
Длительно получающие антибиотики и антацидные средства (снижающие кислотность желудочного сока);
ВИЧ-инфицированные;
Люди, прошедшие курс химио-/лучевой терапии;
Пациенты после инвазивных манипуляций;
Больные с ожогами;
Алкоголики.

Заболеваемость ВБИ вспышечная или спорадическая, то есть, возникает один или несколько случаев болезни одновременно. Заболевших связывает нахождение в одном помещении, применение общего инструментария, совместное употребление больничной пищи, использование общей санитарной комнаты. Сезонность у вспышек отсутствует, они регистрируются в любое время года.

Профилактика ВБИ

Профилактика ВБИ – это наиболее эффективный способ решения проблемы. Для лечения нозокомиальной инфекции необходимы самые современные антибиотики, к которым микроорганизмы не успели выработать резистентность. Таким образом, антибактериальная терапия превращается в бесконечную гонку, в которой возможности человечества весьма ограничены.

Положение дел понимали врачи прошлого века, в связи с чем в 1978 году минздрав СССР выпустил приказ 720, который полностью регламентирует профилактику ВБИ и действует на территории РФ по сей день.

Самым важным звеном в предотвращении распространения госпитальных штаммов являются специалисты со сертификатом «сестринское дело».

Средний медицинский персонал принимает непосредственное участие в уходе за пациентами, проведении инвазивных манипуляций, дезинфекции и стерилизации объектов больничной среды.

Только неукоснительное соблюдение санитарных правил в лечебных учреждениях существенно снижает частоту вспышек нозокомиальной инфекции.

К мерам профилактики относятся:

Выявление и санирование больных/носителей внутрибольничной инфекции;
Разделение «чистых» и «грязных» потоков в приемных отделениях, перевязочных и операционных;
Строгое соблюдение санэпидрежима;
Применение в лечебных учреждениях приточно-вытяжной вентиляции с антибактериальными фильтрами;
Тщательная обработка инструментария, аппаратуры, поверхностей с использованием механических, физических и химических способов обеззараживания;
Рациональное применение антибиотиков.

С развитием фармацевтической и химической промышленности проблема внутрибольничных инфекций приобрела невероятный размах. Неадекватное назначение антибиотиков, применение все более мощных дезинфектантов в избыточных/недостаточных концентрациях приводят к появлению сверхустойчивых штаммов микроорганизмов.

Известны случаи, когда из-за агрессивного и резистентного штамма стафилококка целые больничные корпусы предавались огню – более щадящих способов справиться с бактерией не было.

Проблема внутрибольничной инфекции – это своеобразное напоминание человечеству о могуществе микроорганизмов, их умении приспосабливаться и выживать.